linker hoek afgerond SEO rechter afgeronde hoek container

Levensstroom, praktijk voor therapie, Mindfulness en massage

waterdruppel

Deelnemen aan Heartfulness cursus

Inschrijvingsformulier

Deze training is een uitnodiging tot het avontuur.
Inderdaad, wie zijn schaduw wil ontmoeten, mag het avontuur niet schuwen.
De schaduw van onze persoonlijkheid is een mysterieuze werkelijkheid,
die ons tegelijk aantrekt en afstoot:
we zijn nieuwsgierig en willen ze leren kennen,
maar het onbekende schrikt ook af.
Is onze schaduw onze vijand of onze vriend?
Alles hangt ervan af hoe ik ertegenaan kijk en ermee omga.

Je hebt interesse om deel te nemen aan een heartfulness workshop?
Net als mindfulness een training is om te ervaren, oefenen, te trainen in aandachtig aanwezig zijn, is heartfulness dit ook met een vleugje kennismaking met je groeiproces, een verkennings traject weliswaar, waar je verschillende paden van jouw "zijn" eventjes gaat bewandelen en verkennen...
Iedereen kan hieraan deelnemen.

Vul hieronder alle nodige gegevens in om je in te schrijven.

Lukt het je niet om dit formulier ingevuld te krijgen omwille van computerproblemen, of heb je vragen, wat weerstand om dit dossier in te vullen, neem dan gerust contact met me op: 056 / 323 969.

PERSOONLIJKE GEGEVENS

De vragen met een * zijn verplicht in te vullen

Familienaam: *
Voornaam: *
Straat: *
Huisnummer: *
Bus:
Postcode: *
Gemeente: *
Land:
Telefoon: *
GSM: *
E-mail: *
Opleiding:
Beroep:
Gezin:
Geboortedatum: *

INFORMATIE OVER DE SESSIE

Waar en wanneer wil je deelnemen aan een Heartfulness training? *
Kunt u aan alle lessen deelnemen? Zoniet, geef dan aan welke weekends niet in het vak hieronder.
Wat is je belangrijkste motivatie om deel te nemen?
Ben je bereid dagelijks 25 min. te oefenen? Wat zijn eventuele barrières?
Heb je ooit een mindfulness training gevolgd? Schrijf datum, plaats en naam van de trainer en organisatie.
Heb je ervaring met zen, vipassana of een andere vorm van meditatie? Specifieer aub.

MEDISCH DOSSIER

Heb je vroeger een lichamelijke aandoening gehad? Specifieer.
En op dit moment? Specifeer.
Heb je op dit moment een psychische aandoening waarvoor je behandeld wordt? Specifieer.
Vroegere psychische aandoeningen waarvoor je werd behandeld? Specifieer.
Heb je depressies doorgemaakt? Zo ja, hoeveel en wanneer?
Ben je op dit moment stabiel? Zo ja, sinds hoe lang?
Heb je de neiging om te piekeren?
Ervaar je snel negatieve gedachten?
Wanneer je stemming minder goed is, vraag je je dan af hoe alles zal aflopen?
Wanneer je stemming minder goed is, ga je dan je emotie analyseren?
Heb je de indruk dat je bijna uitsluitend zware, negatieve gedachten ervaart?
Ben je op dit moment overwegend somber gestemd?
Ben je op dit moment in behandeling bij een arts, psycholoog, psychiater of andere hulpverlener? Waarom? Hoe frequent? Specifieer aub.
Is er iemand op wie je kunt terugvallen voor professionele ondersteuning? Specifieer.
Gebruiks je drugs of een overmaat aan alcohol? Specifieer aub.
Gebruik je op dit moment medicatie? Zo ja, wat en hoe vaak?
Is er nog iets waarvan je wilt dat de trainer het weet?
Hoe heb je de heartfulness trainingen van Levensstroom leren kennen? Via folder? Zoekwoorden in Google? Met welke zoekwoorden? Gesponsorde koppeling? Iets gezien op Tv en dan gezocht in zoekmachines? Artikel in tijdschrift? Ervaring van deelnemer...?
Ik ben ervan bewust dat deze workshop een aanvulling is op medicamenteuze en psychologische behandeling en niet een vervanging ervan. *
Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ga akkoord. *