Levensstroom

Home | Contacteer mij |
Kortrijk Gullegem

Levensstroom, praktijk voor psychotherapie, mindfulness, heartfulness, hartcoherentie, Centering en massages

inschrijving hartcoherentie training

4 Dimensionale klachtenlijst

Vragenformulier

Je hebt interesse om deel te nemen aan een hartcoherentie training? Het is voor iedereen, of je nu gezond, gelukkig of gestresseerd en ziek bent!

De 4 Dimensionale Klachtenlijst (4DKL) is een test die helpt jouw psychische klachten in kaart te brengen. Het geeft een inzicht in de klacht op basis van vier dimensies: somatisatie, distress, depressie, en angst.
Vul hieronder alle vragen in. Deze lijst zal gebruikt worden bij het eerste intakegesprek. Dit formulier is strikt persoonlijk en wordt ook in de context van het beroepsgeheim vertrouwelijk behandeld. Alle medische dossiers worden uitsluitend en alleen door mezelf gelezen. En alle e-mails komen rechtstreeks bij mij.

Lukt het je niet om de klachtenlijst in te vullen bijvoorbeeld omwille van computerproblemen of heb je wat weerstand om dit dossier in te vullen, neem dan contact met me op: 056 / 323 969.


Instructie: de vragenlijst betreft verschillende klachten en verschijnselen die je mogelijk hebt. Het gaat steeds om klachten die je de afgelopen week (de afgelopen 7 dagen met vandaag erbij) hebt ervaren. Klachten die je daarvoor wel had, maar de afgelopen week niet meer, tellen dus niet mee.

PERSOONLIJKE GEGEVENS

Belangrijk!

Is het doorsturen gelukt dan kom je automatische terecht op een dank pagina. Klik op de terug knop links bovenaan je brownser om terug te keren naar de website.

Veel succes!

Voorpagina | Overzicht | Algemene Voorwaarden | Privacybeleid | Contacteer Levensstroom | © 2007 - 2019 Levensstroom | Routebeschrijving |

Nijverheidslaan 21, 8560 Gullegem | 056 323969